2025年度濟南市居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）開始繳費啦！繳費標準為成年居民440元，少年兒童390元。本年度醫(yī)保財政補助標準為每人每年760元。集中參保繳費期截止時間為2024年12月31日，為避免影響享受2025年居民醫(yī)保待遇，請務必及時參保繳費。
居民醫(yī)保參保繳費范圍
具有本市戶籍或持有本市居住證的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農(nóng)村居民；
駐濟各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科和專科生、全日制研究生（以下簡稱大學生）；
中小學階段、中等職業(yè)學校在校學生、托幼機構在園兒童。
居民醫(yī)保參保方式
集體參保：
托幼機構在園兒童、中小學、中等職業(yè)學校、駐濟高校在校學生由托幼機構、學校統(tǒng)一辦理。
個人參保：
首次參保或中斷參保繳費的，需重新辦理參保手續(xù)后按標準繳費；連續(xù)參保未中斷的，不需要再次辦理參保手續(xù)，直接按標準繳費。一周歲以內(nèi)新生兒在辦理戶籍登記后，可隨時參保繳費。非在校在園兒童由監(jiān)護人、成年居民由本人到所屬街鎮(zhèn)便民服務中心辦理參保，也可通過“濟南醫(yī)保”微信或支付寶小程序辦理參保登記。
居民醫(yī)保繳費方式
居民醫(yī)保繳費由我市稅務部門負責，現(xiàn)有線上線下多種繳費方式，我市參保人既能自己繳費，也能幫別人繳費，還能讓別人幫自己繳費。
個人線上繳費：
線上繳費時，可以通過微信、支付寶搜索“山東稅務社保費繳納”小程序或掃描下方二維碼，選擇“家庭共濟繳費”“微信支付”（“支付寶支付”）或者“數(shù)字貨幣支付”等支付方式進行繳費。
值得一提的是，今年個賬共濟綁定的近親屬范圍擴大了，濟南職工醫(yī)保參保人可用醫(yī)保個人賬戶資金余額為自己的配偶、子女、父母、配偶父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女繳納居民醫(yī)保費。
微信社保費繳納小程序二維碼
支付寶社保費繳納二維碼
個人線下繳費：
居民可持身份證到與稅務部門簽訂協(xié)議的銀行柜臺（簽約銀行情況見下表）或者辦稅服務廳咨詢繳費；
居民也可到農(nóng)商銀行、建設銀行設在部分村居、社區(qū)的“農(nóng)金通”“裕農(nóng)通”業(yè)務受理點，持身份證或其他帶有身份證號的有效證件，以現(xiàn)金或者對應銀行的銀行卡辦理繳費。
學校（村居）集體繳費：
由學校（村居）收訖本校學生（本村居民）保費后統(tǒng)一繳費。
下列人群居民醫(yī)保免繳費
我市政府代繳人員范圍：低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、返貧致貧人口、撫恤定補優(yōu)撫對象、重度殘疾。鄉(xiāng)村振興部門、民政部門、殘聯(lián)部門和退役軍人管理部門等按職責向醫(yī)保部門提供政府代繳人員名單辦理免繳費認定手續(xù)，需個人繳納的居民醫(yī)保費由財政給予全額補助。
2023年1月1日以后出生的二孩、三孩，自出生之日起六個月內(nèi)參加我市居民醫(yī)保的，參保登記當年度醫(yī)保費由財政予以全額補助。
特別提醒
2024年出生的新生兒（一孩）出生后已繳納2024年度居民醫(yī)保費的，集中繳費期內(nèi)無需再辦理參保手續(xù)，直接繳納2025年度居民醫(yī)保費。
濟南市居民醫(yī)保待遇標準——
普通門診統(tǒng)籌待遇
我市居民參保人可自愿選擇1家醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為普通門診統(tǒng)籌定點，并持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證到選擇的定點醫(yī)療機構簽約，自簽約之日起即可享受普通門診統(tǒng)籌待遇，一個醫(yī)療年度內(nèi)普通門診就醫(yī)不設起付標準，報銷比例65%，最高可報銷500元。
為享受普通門診統(tǒng)籌待遇的參保居民免費提供5種基本藥：治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）、治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片），一年內(nèi)，免費藥物金額累計不超過80元，超過部分按照居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。
門診慢特病待遇
我市職工、居民執(zhí)行統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》和《門診藥品單獨支付病種目錄》。
門診慢特病基本病種目錄
我市門診慢特病基本病種分為兩大類：
Ⅰ類病種
惡性腫瘤的門診治療，尿毒癥透析治療，組織或器官移植（抗排異治療），嚴重精神障礙，其他精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療，白血病。
Ⅱ類病種
骨髓增生異常綜合征，血友病，再生障礙性貧血，免疫性血小板減少性紫癜，原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化，高血壓病伴并發(fā)癥，冠心病，肺源性心臟病，慢性心力衰竭，慢性腎臟病，腎病綜合征，重癥肌無力，腦出血（恢復期、后遺癥期），腦梗死（恢復期、后遺癥期），帕金森病及帕金森綜合征，癲癇，運動神經(jīng)元病，肝豆狀核變性，阿爾茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺間質纖維化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕性關節(jié)炎，多發(fā)性肌炎（皮肌炎），系統(tǒng)性血管炎，脊柱關節(jié)炎（強直性脊柱炎），系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病），干燥綜合征，糖尿病，股骨頭壞死，生長激素缺乏癥，腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復治療，肺結核、肺外其他部位結核，耐多藥結核、廣泛耐藥結核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，進行性肌營養(yǎng)不良，人類免疫缺陷（HIV）病，多發(fā)性硬化，苯丙酮尿癥，四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥，不孕不育門診輔助生殖技術治療。
門診藥品單獨支付病種目錄
銀屑病、中重度特應性皮炎、肺動脈高壓、便秘型腸易激綜合征（IBS-C）、克羅恩病、潰瘍性結（直）腸炎、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、遺傳性血管性水腫（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、子宮內(nèi)膜異位癥、黃斑病變、法布雷病、轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、戈謝病、龐貝氏病、視神經(jīng)脊髓炎、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、非典型溶血性尿毒癥綜合征、血小板無力癥、先天性凝血因子Ⅶ（FⅦ）缺乏癥、原發(fā)性酪氨酸血癥、West綜合征/嬰兒痙攣綜合征、地中海貧血、遲發(fā)性運動障礙、重度哮喘（根據(jù)支氣管哮喘防治指南，經(jīng)第4級或第5級治療才能達到完全控制，或即使經(jīng)第4級或第5級治療仍不能達到控制者）、Castleman病、慢性非感染性葡萄膜炎、結節(jié)性硬化癥、發(fā)作性睡病。
門診慢特病報銷政策
一個醫(yī)療年度內(nèi)門診慢特病起付標準為200元，定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設起付標準，精神障礙不設起付標準。
報銷比例如下：
注：尿毒癥透析治療，一級及以上醫(yī)院80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%；惡性腫瘤的門診治療、白血病、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療，各級醫(yī)療機構報銷比例低于75%的統(tǒng)一按75%執(zhí)行；肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核、廣泛耐藥結核、慢性病毒性肝炎、肝硬化，各級醫(yī)療機構報銷比例低于60%的統(tǒng)一按60%執(zhí)行。
一個醫(yī)療年度內(nèi)封頂線25萬(與住院費用合并計算，含個人按一定比例負擔部分)，重組人生長激素每人每年報銷不超過3萬元；腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復待遇，按病種，每人每年報銷不超過3萬元；有年度最高支付限額的病種按限額執(zhí)行。
高血壓、糖尿病“兩病”待遇
我市居民醫(yī)保參保人未達到門診慢特病認定標準的糖尿病、高血壓患者，可在我市二級及以下定點醫(yī)療機構享受"兩病”待遇，無需進行資格申請和審核，醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的降壓藥、降糖藥可報銷75%，不設起付標準。單病種一年不超過300元（使用胰島素的糖尿病患者不超過600元）。
少年兒童意外傷害待遇
參保人因意外傷害發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用，累計超過200元以上的，按80%的比例報銷，一年內(nèi)最高支付限額為2000元（含個人按一定比例負擔部分）。
住院基本報銷待遇
注：1.在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標準較第一次住院降低50%，從第三次住院起不再計算起付標準。
2.本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點中醫(yī)綜合性醫(yī)療機構發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的起付標準降低20%。患有精神障礙的參保人，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生專科定點醫(yī)療機構住院，不計算起付標準。
大病保險報銷待遇
額度報銷：
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人發(fā)生的住院與門診慢特病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用納入居民大病保險。
起付標準為1.4萬元，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1.4萬-10萬元的部分報銷60%；10萬-20萬元的部分報銷65%；20萬-30萬元的部分報銷70%；30萬元以上的部分報銷75%，最高支付限額40萬元。
符合報銷條件的居民醫(yī)保參保人，在出院結算時自動享受，無需任何申請手續(xù)。
特藥報銷：
針對大病特藥（鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質體注射液）起付標準為2萬元，報銷比例為80%，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為40萬元；針對罕見病用藥（注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β）起付標準為2萬元，40萬元以下的部分報銷80%，40萬元以上的部分報銷85%，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付90萬元。
符合報銷條件的居民醫(yī)保參保人，攜帶相關報銷材料前往醫(yī)保經(jīng)辦機構申報，待備案審核通過后予以報銷。
生育醫(yī)療費報銷待遇
居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的流產(chǎn)、引產(chǎn)、住院分娩醫(yī)療費用可定額報銷。其中，流產(chǎn)350元、引產(chǎn)1350元、住院分娩3000元。實際發(fā)生費用低于定額的據(jù)實結算，超過定額的按定額結算。
住院醫(yī)療費用手工報銷辦理方式
方式1：
可通過“愛山東”APP辦理或通過濟南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)上的“網(wǎng)上辦事”辦理線上手工報銷手續(xù)。
方式2：
攜帶醫(yī)院收費有效票據(jù)、費用清單、出院記錄（診斷材料）等前往至全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理線下手工報銷手續(xù)。
異地就醫(yī)醫(yī)保待遇
省內(nèi)就醫(yī)：
居民醫(yī)保參保人山東省內(nèi)跨市長期居住的，可通過“愛山東”APP、微信或支付寶“濟南醫(yī)保”小程序等渠道辦理“異地長期居住備案”；居民醫(yī)保參保人山東省內(nèi)異地臨時外出期間就醫(yī)的無需辦理備案手續(xù)，可持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結算功能的定點醫(yī)療機構就醫(yī)并直接結算醫(yī)療費用。辦理“異地長期居住備案”的居民醫(yī)保參保人在備案地就醫(yī)執(zhí)行與在濟南市就醫(yī)一致的報銷比例。省內(nèi)臨時外出門診慢特病、住院就醫(yī)的成年居民和少年兒童參保人基金支付比例降低10%，普通門診就醫(yī)不降低報銷比例。
省外就醫(yī)：
居民醫(yī)保參保人山東省外異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的，需先通過“愛山東”APP、微信或支付寶“濟南醫(yī)保”小程序等渠道辦理“異地長期居住備案”或“臨時外出就醫(yī)備案”后，持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證在備案地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結算功能的定點醫(yī)療機構就醫(yī)并直接結算醫(yī)療費用。辦理“異地長期居住備案”的居民醫(yī)保參保人在備案地就醫(yī)執(zhí)行與在濟南市就醫(yī)一致的報銷比例。辦理“臨時外出就醫(yī)備案”的成年居民和少年兒童參保人在備案地門診慢特病、住院就醫(yī)基金支付比例降低10%，普通門診就醫(yī)不降低報銷比例。